历经数个艰苦阶段,武汉为全球防疫提供了哪些宝贵经验?

作者: 甘蔚

本文转载自:知识分子(ID:The-Intellectual)

历经数个艰苦阶段,武汉为全球防疫提供了哪些宝贵经验?

3月20日拍摄的武汉东湖樱园(无人机照片)。新华社记者 熊琦 摄

在因新冠疫情封闭了76天之后,武汉终于在4月8日由 “暂停” 转向 “重启”。新冠疾病粗病死率高,可长时间隐秘传播,传播能力强,这些特点都给疫情防控带来极大挑战。抗击新冠疾病的狙击战是艰苦的,在没有特效药,没有疫苗的情况下,只能通过对病毒和疾病特征的探索而不断强化公共卫生防疫措施来应对。
武汉是受到新冠疫情严重冲击的首个大城市,目前,其在疫情早期所经历的过程正在全球多个国家和地区发生。疫情期间,武汉实施防疫措施的关键时间节点有哪些?这些措施如何影响疫情趋势?是否能给全球防疫提供一些经验?
针对这些问题,华中科技大学同济医学院公共卫生学院联合复旦大学和哈佛大学专家团队,系统性地梳理了武汉的疫情数据。该研究于4月10日在《美国医学会期刊》JAMA发表。
这项研究纳入了2019年12月8日至2020年3月8日期间实验室确诊的32583名新冠肺炎患者数据,并按照公共卫生干预措施的关键时间点将此3个月相对地划分为5个阶段(图1)
第一阶段 (1月10日之前):此为新冠疫情暴发早期;针对病例和密切接触者进行隔离,但未有针对性的大范围干预措施;
第二阶段 (1月10日-1月22日):春运人流量大幅增加,病毒传播较快。在1月20日宣布人传人和医护人员感染前,实质性的大规模干预措施较少,1月20日之后新冠肺炎纳入传染病直报系统,为乙类传染病按甲类管理,提高突发公共卫生事件应急响应级别;
第三阶段(1月23日-2月1日):离汉交通关闭,市内交通管制至完全暂停交通,取消社会聚集活动,在公共场所佩戴口罩,在此期间,雷神山和火神山医院先后开工建设,各大医院迅速想办法改造病房提供更多床位,各医院实验室和一些商业实验室获批迅速开展检测服务显著提高检测能力,全国各地医护人员陆续驰援武汉;
第四阶段(2月2日-2月16日):医疗条件和资源得到大幅改善,雷神山和火神山医院先后投入使用,多个 “方舱医院” 迅速开建并收治患者,全国各地3万多医护人员到汉驰援;根据感染病例的临床情况,分类集中隔离与治疗,提高核酸检测能力。
第五阶段(2月17日-3月8日):拉网式大排查和继续强力防控措施。武汉市在2月20日左右日核酸检测量达到了2万例,出院病例不断增多;3月1日第一个方舱医院关闭,至3月10日所有方舱医院完成了历史使命。
历经数个艰苦阶段,武汉为全球防疫提供了哪些宝贵经验?
图1 3个月间,武汉每日确诊病例数和五个防疫阶段的时间节点。图源:Pan A et al ,JAMA,2020

分析结果显示,随着防控措施不断升级和完善,新冠肺炎发病人数和发病率在第三阶段达到峰值之后不断下降,新冠病毒的有效再生数(Rt)在1月24达到3.82的峰值后开始下降,至2月6日开始降低至1.0以下,表明新冠肺炎已经得到了有效控制,至3月份开始进一步降低至0.3以下(图2)。有效再生数是反映病毒传染速率的关键指标,表示某一时间内一个病例平均感染的二代病例个数;该值大于 1,表示可以在人群中持续传播;该值小于 1,则传染病将得到控制,不能持续传播。

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图2 五个阶段的Rt值,随着防疫措施的逐步升级,Rt值在第四、五阶段低于1,疫情趋向得到控制。图源:Pan A et al ,JAMA,2020

另外,随着时间推移,重症和危重症患者比例不断下降,从第一阶段的53.1%降低到第五阶段的10.3%。年龄是重症的主要风险因素:年龄越大风险越高;男性相较于女性的重症和危重症风险也较高(图3)

历经数个艰苦阶段,武汉为全球防疫提供了哪些宝贵经验?
图3 五个阶段中确诊病人的年龄、性别以及医护人员比例分布。图源:Pan A et al ,JAMA,2020

此外,该研究也充分表明了保护医护人员的重要性,这是疫情防控体系中的一个关键环节。该项研究结果显示,本地医护人员的发病率高于普通人群,特别是在第二和三阶段,是普通人群的3倍以上。这也反映出医护人员作为高风险工作人员,在新发传染病初期如果防护不足可导致较高的感染风险。在第四和第五阶段,随着医疗资源的大幅改善,全国各地3万多医护人员陆续驰援武汉,武汉本地医护人员的发病率迅速下降,且在第五阶段已和普通人群接近(图3)

在易感人群方面,该项研究发现,20岁以下的儿童和青少年感染风险低于其他年龄段,但是,在其他年龄段的发病率随着时间下降时,儿童和青少年的发病率却在上升,特别是小于1岁的婴儿(图3)。这也反映出随着管控措施——特别是居家隔离的要求,家庭内部的感染风险在增加。不过,儿童和青少年的重症比例较低。相对而言,老年人的重症比例较高,需要给予特别的关注。

搭建 “方舱医院” 进行集中隔离正是保护易感人群的重要手段。在第四阶段,武汉自2月3日开始将展览馆、体育馆等大型公用设施改造为“方舱医院”,共提供超过13000个床位,要求对处于不同病情阶段的人员进行集中隔离和治疗。具体隔离方案为:轻症患者入住方舱医院,重症患者进入雷神山、火神山和定点医院,疑似患者、发热病人和密切接触者在酒店、学校宿舍等进行单独隔离。这些措施迅速降低了交叉感染的风险。

同时,对于社区和普通市民,采取封闭小区、禁足在家、集中配送生活物资等方式,进一步降低社区感染风险。

该团队一位不愿具名的作者对《知识分子》表示:“这些措施的实施充分立足我国国情。首先,过年期间,很多家庭是老人孩子都住一起,集中隔离可以减少家庭内部感染,保护易感人群。而在欧美国家,老人大多单独居住或在养老机构。第二,居家隔离期间如果患者出现病情变化无法及时就医,在没有私家车出行的情况下容易增加社区传染的风险,而欧美国家私家车比例高,出行可以通过私家车实现。方舱医院等创新性集中隔离措施可以保护易感人群,有效分诊优化医疗资源,提供基本医疗保障和观察病情发展,同时也提供食物和社交等关键生活保障。”

“科学评价防控措施,是科学防控的重要组成。” 未参与该研究的北京大学医学部美年公众健康研究院执行院长宁毅对《知识分子》表示,“华中科技大学同济医学院领衔的科学家团队针对公共卫生干预如何控制传染源和切断传播途径展开研究,具有重大的实践指导意义:

第一,回答了不同措施组合拳及其强度对新冠传播会产生怎样的定量影响;

第二,通过这样的定量研究可以帮助我们更好地决策,如何在以人为本的前提下,更加符合经济和效益产出实施防控奠定实践基础。

第三,目前全球防控新冠,各个国家国情不同,如何在‘增加社交距离、城市隔离、强制戴口罩、交通管制、居家隔离、感染病例的隔离和治疗管理、加强检测’等措施中选择适合的组合拳是重要议题,来自武汉的研究可为其提供科学的参考依据。”

JAMA 同期发表了一篇编辑部评论文章,由美国辛辛那提儿童医院的传染病流行病学专家 David Hartley 博士和爱荷华州立大学医学院的Eli Perencevich 博士撰写,高度肯定了华中科技大学的这项研究对于中国防控举措的出色梳理,并强调 “在新冠疫情全球大暴发的当下,实时的数据分析和评估防疫措施,对于其他正在经历疫情大暴发的美国和其他国家有重要的指导意义”。评论同时指出,在无药物和疫苗的情况下,高效的公共卫生干预措施是唯一可以阻断疫情传播的有效方式。

该论文也指出了该项研究的局限性。例如:该研究无法追溯单项防疫举措的单独贡献,因为以上干预措施是组合起来实施并逐步强化完善的,需要更多的研究来比较不同国家和地区采取措施的差异性和有效性;疫情早期由于诊断能力的不足,一些轻症患者无法得到及时诊断或者存在轻症转为重症的情况,因此早期重症比例较高,在2月份检测能力迅速提高之后,轻重症的比例可能更接近于真实情况;研究数据来源于大疫情网,缺乏其他临床和流性病学调查数据,结合多方面数据来源将更有利于判断疫情趋势、增加对新冠病毒的认识。

此外,在研究的时间段内,并不清楚无症状感染者和轻症自愈者的比例以及对于疫情趋势变化的影响,这也是目前的研究和社会关注热点,需要尽快开展血清学调查,掌握具体数据以作疫情分析判断,包括后期社区获得部分免疫使得Rt值下降的可能性,这将有助于区分不同公共干预措施组合的真实贡献。

该论文最后总结说,武汉实施的关键防控举措是有效且具创新性的。随着疫情在全球的蔓延,武汉所实施的很多防控措施也得到了越来越多国家的认可和推广。不过,研究人员也指出,各个国家和地区有着不同的法律法规、政策环境、治理模式、社会习俗等,对于防控措施也有着多方面的考虑,不可一概而论。

“特别感谢国家和地方各级防控指挥部和疾控部门提供数据并对数据分析提供建议,感谢医护人员、疾控和社区工作人员奋战在疫情一线并收集数据,感谢武汉市民为疫情防控所做出的巨大贡献。” 该不愿具名的作者向《知识分子》表示。历经数个艰苦阶段,武汉为全球防疫提供了哪些宝贵经验?

作者简介

甘蔚为英国牛津大学人群健康系遗传统计与流行病学研究员,《健康学人》公众号(ID:healthcaresci)创始人。

历经数个艰苦阶段,武汉为全球防疫提供了哪些宝贵经验?参考文献

1.Pan A et al. Association of public health interventions with the epidemiology ofthe COVID-19 outbreak in Wuhan, China. JAMA. 2020 April 10; [Epub ahead ofprint].https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764658.
2. Editorial:David M. H. et al.Public Health Interventions for COVID-19: Emerging Evidence and Implicationsfor an Evolving Public Health Crisis. JAMA. 2020 April 10;
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2764656
3.Fangcang shelter hospitals: a novel concept for responding to public health emergencies. The Lancet. April 02, 2020, DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30744-3

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